Desmaio mediante situações que geram desconforto

São comuns as situações em que algumas pessoas perdem momentaneamente a consciência, em razão de ver ou sentir cheiro de sangue, imaginar cenas agressivas ao bem estar, ver agulhas, entre outras coisas que, de certa forma, geram repulsão. Segundo pesquisas, o que hoje parece inconveniente, na realidade, trata-se de um mecanismo ancestral de sobrevivência.
Assim que o bisturi do professor começa a dissecar a pele do cadáver, a estudante de Medicina desmaia. Seus colegas sentem pena, pensam que ela é frágil demais para ser médica. Mas eles estão equivocados, pois o problema da aluna não é fragilidade. Pessoas saudáveis que desmaiam ao ver algumas gotas de sangue revelam uma estratégia de sobrevivência, e não a incapacidade de suportar circunstâncias desagradáveis da vida. Trata-se de um mecanismo de adaptação inscrito nesses indivíduos pela evolução. Durante muito tempo os médicos acreditaram que esse comportamento teria origem psíquica, isto é, seria induzido por emoções, já que não se observa causa orgânica alguma: o eletroencefalograma (EEG) parece normal, os batimentos cardíacos e a pressão arterial estão apenas um pouco elevados, e o eletrocardiograma (ECG) mostra que o coração está funcionando como deveria. Pesquisas recentes, entretanto, evidenciam que nem todo desmaio tem origem psicológica. Nesses casos, o ritmo cardíaco torna-se mais lento, quase imperceptível, e a pressão arterial torna-se extremamente baixa, ficando, às vezes, abaixo do limiar de detecção do instrumento de medida. E ao recobrar a consciência, essas variáveis voltam rapidamente ao normal. Inclusive, poucos minutos depois, a pessoa já pode ficar em pé. Ou seja, tudo indica que ela teve um colapso circulatório ( e temporário ), sendo o termo médico para tal ocorrência denominado síncope. A perda de consciência, seja ela parcial ou completa, resulta, claramente, de processos físicos que, do ponto de vista evolutivo, parecem fazer sentido. Nos últimos anos, a Medicina descobriu que as raízes da síncope estão no sistema nervoso autônomo   (SNA), ramo do sistema nervoso que controla o funcionamento visceral (glândulas e músculos lisos), sempre de forma automática, isto é, independentemente da nossa vontade. O SNA está dividido em dois grupos de nervos: o sistema simpático (que se origina na medula espinhal) e o parassimpático (que parte do tronco cerebral por meio do nervo vago).
O sistema parassimpático promove, entre outras tarefas, a redução do batimento cardíaco e a dilatação dos vasos, o que diminui a irrigação sanguínea. Já o simpático, faz o coração trabalhar com mais força e rapidez, aumentando a quantidade de sangue fornecida aos órgãos, bem como contrai artérias menores, o que gera uma elevação da pressão arterial. A pessoa desmaia quando o sistema parassimpático ordena a redução do batimento cardíaco, fato que acarreta na diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos. É a chamada síncope vasovagal ou vasomotriz, em que se tem perda de consciência (síncope), pois os vasos (do latim “vasa”) se dilatam e o nervo vago reduz a atividade cardíaca.  NA MEDULA O sistema parassimpático e o nervo vago são controlados pelo tronco cerebral, ou, mais precisamente, pelos centros circulatórios (ver imagem acima) localizados na medula oblonga, que conecta o cérebro à medula espinhal. Acredita-se que um desses centros – a medula caudal da linha média (CMM, na sigla em inglês) – seja responsável pela síncope vasovagal, já que ela é capaz de estimular o nervo vago, inibindo a tal ponto o sistema simpático que a circulação fica bastante reduzida. Por meio de experimentos em animais, os pesquisadores descobriram que o nervo vago se mostra fortemente ativado nos desmaios “induzidos por sangue”, o que explicaria tanto a fraca pulsação, como também a virtual parada do coração. A inconsciência resultante é bem similar à do desmaio convencional: os batimentos cardíacos, por exemplo, ficam quase imperceptíveis, e a pressão sanguínea extremamente baixa. A CMM é ativada sempre que o animal perde de 30% a 40% do volume de sangue (equivalente a aproximadamente 1,5 a 2 litros nos seres humanos), e a pressão sanguínea na região do tórax cai rapidamente. Como o centro circulatório obtém essa informação? Para responder tal questão, convém examinar os eventos que ocorrem após essa considerável perda de sangue. Em primeiro lugar, para assegurar que esse líquido continue sendo fornecido para o coração e outros órgãos vitais, o centro o redireciona das grandes veias próximas rumo ao coração e aos vasos pulmonares.  A mudança proporciona uma quantidade extra de sangue capaz de manter uma adequada pressão nas artérias coronárias, pelo menos, durante algum tempo.
Mas com o contínuo esvaziamento dos vasos do tórax e a rápida queda da pressão sanguínea, os barorreceptores − sensores da pressão sanguínea localizados nas artérias coronárias e pulmonares – informam essa queda ao tronco cerebral. E quando o nível cai abaixo de um limiar crítico, a CMM sinaliza o colapso circulatório. SEM TRANSFUSÃO Qual a vantagem desse tipo de desmaio? Um mecanismo que paralisa o sistema circulatório já debilitado pela enorme perda de sangue não causaria danos ainda maiores? A pesquisa realizada em 2001 pelo médico Ian Roberts, da London School of Hygiene and Tropical Medicine, forneceu algumas respostas. Roberts analisou estatísticas de sobrevivência de vítimas de acidente que receberam diversos tratamentos. Ele descobriu que a prática comum antigamente de se fazer transfusão de sangue em pessoas que haviam sofrido graves lesões internas geralmente causava mais dano do que benefício.  A conclusão alcançada pelo médico foi que a transfusão aumentava a pressão sanguínea nos vasos danificados e, consequentemente, mais sangue fluía através dos ferimentos. Esse fluxo impedia a formação de coágulos e, portanto, de barreiras à hemorragia. Segundo o médico, a indução artificial de maior pressão sanguínea mediante infusão pode perturbar a capacidade natural do corpo de combater a perda de sangue. Assim, um colapso circulatório geral ordenado pelo cérebro pode ser o derradeiro esforço do corpo para deter o sangramento e se recuperar depois de uma enorme perda de sangue. E pela vantagem que esse mecanismo de emergência representa para a sobrevivência, ele foi conservado ao longo da evolução. E o que isso tem a ver com o desmaio motivado pela simples visão de sangue? Ora, também neste caso, há um ferimento envolvido, ainda que de outra pessoa. Quando um observador vê o líquido vermelho, esse input sensorial vai dos processadores visuais do cérebro até o centro de avaliação emocional no sistema límbico para, daí, ser encaminhado à CMM. Resultado: a pessoa desmaia. Talvez esse tipo de desmaio seja consequência da tentativa do CMM de acionar o mecanismo vasovagal, mesmo nos casos de ferimentos menores. Afinal, as chances de sobrevivência aumentam se a coagulação começar antes que ocorra uma hemorragia grave. Para isso, a reação protetora do corpo precisa ser iniciada assim que o cérebro perceba a primeira evidência de dano ao corpo. O problema é que quanto menor o limiar que desencadeia o mecanismo de colapso circulatório, maior a chance de um alarme falso, como desmaiar diante da mera visão do sangue de outra pessoa. A ciência demonstra, portanto, que, quando uma pessoa desmaia após ver um ferimento, ela não está revelando fragilidade física, mas uma bem-sucedida estratégia de sobrevivência, ainda que isso possa causar, em certos casos, algum inconveniente. Dois centros circulatórios distintos se localizam na extensão da medula espinhal, a chamada medula oblonga. O núcleo do trato solitário (NTS) equilibra a atividade do nervo vago e do sistema simpático para que a pressão arterial fique constante em torno de 120 mm Hg por 80 mm Hg. O NTS é continuamente informado pelos barorreceptores situados nas principais artérias. Quando eles percebem que o volume de sangue nos pulmões está caindo, esse núcleo pode manter temporariamente constante a pressão sanguínea no resto do corpo. Para realizar essa estabilização, ele inibe o nervo vago e ativa o sistema simpático. Isso eleva a frequência cardíaca e contrai os vasos, aumentando a pressão do sangue. Outro centro circulatório – a medula caudal da linha média (CMM, na sigla em inglês) – também é constantemente informada sobre a pressão pulmonar. Se essa cair muito (o nível crítico corresponde à perda de cerca de 1,5 litro), a CMM inibe o sistema simpático e estimula o parassimpático. Esse processo diminui a frequência cardíaca e dilata os vasos. Como resultado dessa reação, chamada vasovagal, a pressão arterial cai de forma significativa e a perda de sangue, causada por uma possível lesão, é estancada. Nos seres humanos, essa resposta pode ocorrer não só quando a pessoa é ferida, mas também quando ela simplesmente vê ou sente cheiro de sangue. Nesse caso, a CMM provavelmente é estimulada pelo sistema límbico, responsável pelo processamento das emoções. Basicamente: desmaios são quedas causadas por um estado de semiconsciência ou inconsciência  repentinas, quando o cérebro deixa de receber a quantidade necessária de oxigênio ou açúcar para manter suas funções plenamente ativas. O desmaio pode ser ocasionado por diversas razões, como calor, longos períodos sem ingestão de alimentos, cansaço, emoções muito fortes, etc. Identifica-se possível caso de desmaio em pessoa com palidez, pulsação baixa, suor frio, fraqueza, entre outros. Inclusive, assemelha-se em sintomas com o estado de choque (crise aguda de insuficiência cardiovascular, em que o coração e os vasos não são capazes de irrigar todos os tecidos do corpo com oxigênio suficiente). O que fazer em caso de desmaio? - Se a pessoa estiver prestes a desmaiar; sentá-la com a cabeça entre os joelhos e as pernas, formando um ângulo, ou deitá-la com as pernas levantadas; -Molhar a testa da pessoa com água fria; -Colocar um pouco de açúcar sob a língua da pessoa; -Ventilar o ambiente; -Se a pessoa já se encontrar desmaiada, deve-se deitá-la na PLS (Posição Lateral de Segurança, que evita que a pessoa se afogue com o próprio vômito involuntário), de preferência com a cabeça ligeiramente mais baixa que as pernas; -Afrouxar as roupas da vítima, sem expô-la, e mantê-la de forma confortável e aquecida; -Assim que a vítima recobrar seus sentidos, recomenda-se que lhe dê algo açucarado para tomar, a fim de que ela recupere os níveis de açucares perdidos, os quais podem ter sido a causa do desmaio (vale lembrar que o consumo excessivo de açúcar em situações extraordinárias como a de um desmaio, não acarreta em prejuízo para o organismo); -Caso a pessoa não recupere os sentidos, deve-se administrar uma espécie de pasta feita com água e açúcar, com pouca água e mais açúcar. Esta “pasta” deve ser colocada debaixo da língua da pessoa mesmo inconsciente, e aguardar o socorro médico;  -Não se deve administrar nada para tomar à vitima que ainda estiver inconsciente, pois ela pode se afogar ou engasgar com os líquidos, devido ao estado de inconsciência. E lembre-se, consulte sempre o seu médico. Dr. Saúde.

Observações sobre a série - Método de ensino PBL: a ALTERNATIVA que gera admiração e repúdio

Obs. 1: Método híbrido geralmente se refere a um processo de transição do tradicional para o PBL, até que este se configure plenamente.  

1.2: "et al" vem de "et alii", uma expressão do latim que significa "e outros".

Obs. 2: Referências citadas:

2.1 - Barrows HS, Tamblyn RM. Problem-Based Learning: an approach to medical education. New York: Springer; 1980.

2.2 - Perrenoud P. A prática reflexiva no ofício de professor: profissionalização e razão pedagógica. Porto Alegre: Atmed; 2002.

2.3 - Koh GCH, Khoo HE, Wong ML, Koh D. The effects of problem-based learning during medical school on physician competency: a systematic review. Can Med Assoc J. 2008; 178(1):34-41. 

2.4 - Gomes R. Análise e interpretação de dados de pesquisa qualitativa. In: Minayo MCS, org. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. Petrópolis: Vozes; 2007. p.79-108.

2.5 - BARROS, N. F.; LOURENÇO, L. C. A. O ensino da saúde coletiva no método de aprendizagem baseado em problemas: uma experiência da Faculdade de Medicina de Marília. Rev. Bras. Educ. Med., Rio de Janeiro, v. 30, n. 3, dez. 2006.

2.6 - BRIANI, M. C. O ensino médico do Brasil está mudando? Rev. Bras.Educ. Med., v. 25, p. 73-77, 2001.

2.7 - FIGUEIRA, E. J. G. et al. Apreensão de tópicos em ética médica no ensino-aprendizagem de pequenos grupos: comparando a aprendizagem baseada em problemas com o modelo tradicional. Rev.Assoc. Med. Bras., v. 50, n. 2, p. 133-141, 2004.

2.8 - GADOTTI, M. Pensamento Pedagógico Brasileiro. 8. ed. São Paulo: Ática, 2004.

2.9 - GOMES, R. et al. Aprendizagem Baseada em Problemas na formação médica e o currículo tradicional de Medicina: uma revisão bibliográfica. Rev. bras. educ. med., Rio de Janeiro, v. 33, n. 3, set. 2009.

 2.10 - HADGRAFT, R. A problem-based approach to civil engineering education. In: RYAN, G. (Ed.) Research and development in problem-based learning. Sydney: University of Sydney-MacArthur Press, p.29-39, 1993.

Obs. 3: Dr. Saúde não se responsabiliza sobre possíveis alterações de dados presentes na tabela do último capítulo da série.

Dr. Saúde

Série - Método de ensino PBL: a ALTERNATIVA que gera admiração e repúdio - Último Capítulo

Universidade Federal do Acre - UFAC	UFAC
Alagoas
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas - Maceió - UNCISAL	UNCISAL	NãoTradicional
Universidade Federal de Alagoas - UFAL	UFAL	Tradicional
Amazonas
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário Nilton Lins - Manaus - UNINILTONLINS	UNINILTONLINS
Universidade do Estado do Amazonas -Manaus - UEA	UEA	Tradicional
Universidade Federal do Amazonas -UFAM	UFAM	Tradicional+PET
Amapá
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade Federal do Amapá - UNIFAP	UNIFAP	PBL
Bahia
Intituição	Sigla	Metodologia
Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública - Salvador- EBMSP	EBMSP	PBL
Faculdade de Tecnologia e Ciências-Salvador/BA - FTC	FTC	PBL
Universidade do Estado da Bahia - Cabula/Salvador - UNEB	UNEB - Cabula
Universidade Estadual de Feira de Santana- BA - UEFS	UEFS	PBL
Universidade Estadual de Santa Cruz- Ilheus/BA - UESC	UESC	PBL
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia- Jequié - UESB	UESB
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia-Vitória da Conquista - UESB	UESB	PBL
Universidade Federal da Bahia - UFBA	UFBA	Tradicional
Universidade Salvador - UNIFACS - BA	UNIFACS
Ceará
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário Christus - UNICHRISTUS - Fortaleza/CE	UNICHRISTUS	PBL
Faculdade de Medicina Estácio de Juazeiro do Norte/CE - FMJ-CE	FMJ-CE
Universidade de Fortaleza - CE - UNIFOR	UNIFOR	PBL
Universidade Estadual do Ceará - UECE	UECE
Universidade Federal do Ceará - UFC	UFC	Tradicional
Universidade Federal do Ceará- Campus de Barbalha - UFC	UFC	Tradicional
Universidade Federal do Ceará- Campus de Sobral - UFC	UFC	PBL
Distrito Federal
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário de Brasília - CEUB	CEUB
Escola Superior de Ciências da Saúde - Brasília - ESCS	ESCS	PBL
Faculdades Integradas da União Educacional do Planalto Central - Brasilia - FACIPLAC	FACIPLAC	Médico Generalista
Universidade Católica de Brasília	UCB	Tradicional e PBL
Universidade de Brasília - DF - UNB	UnB	Tradicional
Espírito Santo
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário do Espirito Santo- Colatina - UNESC	UNESC	PBL
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM	EMESCAM	Tradicional
Faculdade Brasileira - Vitória/ES - UNIVIX	UNIVIX	Tradicional
Universidade Federal do Espírito Santo- UFES	UFES	Tradicional
Universidade Vila Velha - ES -UVV	UVV	PBL
Goiás
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário de Anápolis - GO - UniEVANGÉLICA	UniEVANGELICA	PBL
Pontifícia Universidade Católica de Goiás - PUC-GO	PUC-GO	PBL
Universidade de Rio Verde - FESURV - Rio Verde/GO	FESURV	PBL
Universidade Federal de Goiás - UFG	UFG	Tradicional
Maranhão
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário do Maranhão - UNICEUMA	UNICEUMA	PBL
Universidade Estadual do Maranhão- Caxias - UEMA	UEMA
Universidade Federal do Maranhão - São Luis - UFMA	UFMA	Tradicional
Minas Gerais
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário de Belo Horizonte/MG - Uni-BH	Uni-BH
Centro Universitário de Caratinga -MG - UNEC	UNEC	Tradicional
Centro Universitário de Patos de Minas - UNIPAM	UNIPAM	PBL
Faculdade Atenas - Paracatu-MG - FA	FA
Faculdade da Saúde e Ecologia Humana - Vespasiano - MG - FASEH	Faseh	Tradicional
Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais - FCMMG	FCMMG	Tradicional
Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora-MG - SUPREMA	FCMS-JF	Tradicional
Faculdade de Medicina de Barbacena/MG - FUNJOB	FUNJOB	Tradicional
Faculdade de Medicina de Itajubá-MG - FMIt	FMIt	Tradicional
Faculdade de Minas BH - FAMINAS - MG	FAMINAS
Faculdades Integradas Pitágoras - Montes Claros/MG - FIP-MOC	FIP-MOC	PBL
Fundação Universidade Federal de Viçosa - MG - UFV	UFV
Instituto de Ciências da Saúde - Montes Claros - MG -ICS/ FUNORTE	ICS/FUNORTE
Instituto Metropolitano de Ensino Superior - Ipatinga/MG- IMES/FAMEVAÇO	FAMEVAÇO	Tradicional
Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUC MINAS - Betim/MG	PUC MINAS
Universidade de Itaúna - UIt	UIt	PBL
Universidade de Uberaba - MG - UNIUBE	UNIUBE	Tradicional
Universidade do Vale do Sapucaí - Pouso Alegre/MG - UNIVAS	UNIVAS	Tradicional
Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES	UNIMONTES
Universidade Federal de Juiz de Fora/MG - UFJF	UFJF	Tradicional
Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG	UFMG	Tradicional
Universidade Federal de Ouro Preto/MG - UFOP	Ufop
Universidade Federal de São João Del Rei - MG /Divinópolis - UFSJ	UFSJ	Tradicional
Universidade Federal de Uberlândia - MG - UFU	UFU	Transição Tradicional - PBL
Universidade Federal do Triângulo Mineiro - Uberaba - UFTM	UFTM	Tradicional
Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS/ Alfenas/MG	UNIFENAS	Tradicional
Universidade José do Rosário Vellano - Belo Horizonte/MG - UNIFENAS/BH	UNIFENAS-BH	PBL
Universidade Presidente Antonio Carlos - MG - UNIPAC/Araguari	FAME-UNIPAC
Universidade Presidente Antônio Carlos - UNIPAC /Juiz de Fora	UNIPAC
Mato Grosso do Sul
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade Anhanguera-Uniderp - MS - UNIDERP	UNIDERP	PBL
Universidade Federal da Grande Dourados - MS - UFGD	UFGD	Tradicional
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul- Campo Grande - UFMS	UFMS	Tradicional
Mato Grosso
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário de Várzea Grande - MT	CUVG
Universidade de Cuiabá/MT - UNIC	UNIC	Tradicional
Universidade do Estado de Mato Grosso - UNEMAT	UNEMAT
Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT	UFMT	PBL
Pará
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário do Estado do Pará - PA - CESUPA	CESUPA	PBL
Universidade do Estado do Pará - Belem/PA - UEPA	UEPA	Tradicional
Universidade do Estado do Pará - Santarém/PA - UEPA	UEPA	PBL
Universidade Federal do Pará - UFPA	UFPA	Tradicional
Paraíba
Intituição	Sigla	Metodologia
Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba/J.Pessoa/PB - FCMPB	FCMPB
Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande - PB - FCM	FCM	Tradicional
Faculdade de Medicina Nova Esperança- J.Pessoa/ PB - FAMENE	FAMENE	Tradicional
Faculdade Santa Maria - FSM - Cajazeiras/PB	FSM	PBL
Universidade Federal da Paraíba - J. Pessoa - UFPB	UFPB	Tradicional
Universidade Federal de Campina Grande - Cajazeiras/PB (UFCG)	UFCG	Tradicional
Universidade Federal de Campina Grande - UFCG	UFCG	Tradicional
Pernambuco
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário Mauricio de Nassau - UNINASSAU - PE	UNINASSAU
Faculdade Pernambucana de Saúde/Recife - FPS	FPS	PBL
Universidade de Pernambuco-/Recife - UPE	UPE	Tradicional
Universidade de Pernambuco/Garanhuns - UPE	UPE-Garanhuns
Universidade Federal de Pernambuco - UFPE	UFPE	Tradicional
Universidade Federal do Vale do São Francisco/Petrolina/PE - UNIVASF	UNIVASF	Tradicional
Piauí
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário de Saúde, Ciências Humanas e Tecnologia do Piauí - NOVAFAPI	UNINOVAFAPI	Tradicional
Faculdade Integral Diferencial-Piaui - FACID	FACID
Universidade Estadual do Piauí - Teresina - UESPI	UESPI	Tradicional
Universidade Federal do Piauí - UFPI	UFPI	Tradicional
Paraná
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário de Maringá - CESUMAR	CESUMAR	PBL
Faculdade Assis Gurgacz - Cascavel/PR - FAG	FAG
Faculdade Evangélica do Paraná - Curitiba - FEPAR	FEPAR	Tradicional
Faculdade Ingá -Maringá/PR - UNINGÁ	UNINGÁ	Tradicional
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Curitiba - PUCPR	PUCPR	PBL
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Londrina - PUC PR	PUC PR
Universidade Estadual de Londrina - PR - UEL	UEL	PBL
Universidade Estadual de Maringá/PR - UEM	UEM	Tradicional
Universidade Estadual de Ponta Grossa - UEPG - PR	UEPG
Universidade Estadual do Oeste do Paraná - UNIOESTE - Francisco Beltrão	UNIOESTE - Francisco Beltrão
Universidade Estadual do Oeste do Paraná- Cascavel - UNIOESTE	UNIOESTE	Tradicional
Universidade Federal do Paraná - Curitiba - UFPR	UFPR	Tradicional
Universidade Positivo- Curitiba/PR - UP	UP
Rio de Janeiro
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro de Ensino Superior de Valença- RJ - CESVA	CESVA	Tradicional
Centro Universitário de Volta Redonda- RJ - UNIFOA	UniFOA
Centro Universitário Serra dos Órgãos - Teresópolis/RJ - UNIFESO	UNIFESO	PBL
Escola de Medicina Souza Marques - Rio de Janeiro/RJ - EMSM	EMSM	Tradicional
Faculdade de Medicina de Campos - RJ - FMC	FMC
Faculdade de Medicina de Petrópolis - Fundação Otacílio Gualberto - FMP	FMP	Tradicional
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ	UERJ	Tradicional
Universidade do Grande Rio Professor José de Souza Herdy - Duque de Caxias/RJ- UNIGRANRIO	UNIGRANRIO	Tradicional
Universidade do Grande Rio Professor José de Souza Herdy - RJ - UNIGRANRIO	UNIGRANRIO	Tradicional
Universidade Estácio de Sá - RJ - UNESA	UNESA	Tradicional
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro/RJ - UNIRIO	UNIRIO	Tradicional
Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ	UFRJ	Tradicional
Universidade Federal do Rio de Janeiro/Macaé - UFRJ	UFRJ/Macaé
Universidade Federal Fluminense - RJ - UFF	UFF	Tradicional
Universidade Gama Filho - RJ - UGF	UGF
Universidade Iguaçu - Itaperuna/RJ - UNIG	UNIG	Tradicional
Universidade Iguaçu -Nova Iguaçu - RJ - UNIG	UNIG	Tradicional
Universidade Severino Sombra - Vassouras RJ - USS	USS	Tradicional
Rio Grande do Norte
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade do Estado do Rio Grande do Norte - Mossoró/RN - UERN	UERN	Tradicional
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN	UFRN	Tradicional
Universidade Potiguar -RN - UnP	UnP	Tradicional
Rondônia
Intituição	Sigla	Metodologia
Faculdade de Ciências Biomédicas de Cacoal - RO - FACIMED	FACIMED	Tradicional
Faculdade São Lucas - Porto Velho-RO - FSL	FSL	Tradicional
Faculdades Integradas Aparício Carvalho- Porto Velho/RO - FIMCA	FINCA	Tradicional
Fundação Universidade Federal de Rondônia - UNIR	UNIR	Tradicional
Roraima
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade Federal de Roraima - UFRR	UFRR	PBL
Rio Grande do Sul
Intituição	Sigla	Metodologia
Pontificia Universidade Católica do Rio Grande do Sul - PUC-RS	PUCRS	Novo / Modular
Universidade Católica de Pelotas-RS	UCPEL	Tradicional
Universidade de Caxias do Sul/RS - UCS	UCS	Tradicional
Universidade de Passo Fundo/RS - UPF	UPF	Tradicional
Universidade de Santa Cruz do Sul - RS -UNISC	UNISC
Universidade Federal da Fronteira Sul - Passo Fundo - RS	UFFS
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - RS - UFCSPA	UFCSPA	Tradicional
Universidade Federal de Pelotas - UFPel	UFPel	Tradicional
Universidade Federal de Santa Maria - RS - UFSM	UFSM	Tradicional
Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS	UFRGS	Tradicional
Universidade Federal do Rio Grande/RS - FURG	FURG	Tradicional
Universidade Luterana do Brasil - Canoas - RS - ULBRA	ULBRA	Tradicional
Santa Catarina
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade Comunitária Regional de Chapecó/SC - UNOCHAPECÓ	UNOCHAPECO	Modular
Universidade da Região de Joinville - UNIVILLE	UNIVILLE	Tradicional
Universidade do Extremo Sul Catarinense/RCT - Criciúma - UNESC/RCT	UNESC/RCT	PBL
Universidade do Oeste de Santa Catarina - Joaçaba - UNOESC	UNOESC	Tradicional
Universidade do Planalto Catarinense - Lages - UNIPLAC	UNIPLAC	PBL
Universidade do Sul de Santa Catarina - Palhoça/SC - UNISUL	UNISUL	Tradicional
Universidade do Sul de Santa Catarina- Campus Tubarão - UNISUL	UNISUL	Tradicional
Universidade do Vale do Itajaí - SC - UNIVALI	UNIVALI	Tradicional
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC	UFSC
Universidade Regional de Blumenau - SC - FURB	FURB	Tradicional
Sergipe
Intituição	Sigla	Metodologia
Universidade Federal de Sergipe - UFS	UFS	Tradicional
Universidade Federal de Sergipe - UFS - Campus Lagarto	UFS - Campus de Lagarto
Universidade Tiradentes - SE - UNIT	UNIT	PBL
São Paulo
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário Barão de Mauá- Ribeirão Preto - SP - CUBM	CUBM	Tradicional
Centro Universitário de Araraquara-SP - UNIARA	UNIARA
Centro Universitário de Votuporanga - UNIFEV - SP	UNIFEV
Centro Universitário Lusíada- Santos - UNILUS	UNILUS	Tradicional
Centro Universitário São Camilo - São Paulo/SP - SCAMILO	São Camilo	PBL
Faculdade Ceres - FACERES - S.José do Rio Preto - SP	FACERES
Faculdade de Ciências da Saúde de Barretos Dr. Paulo Prata - FCSB	FCSB
Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo/SP - FCMSCSP	FCMSCSP
Faculdade de Medicina de Jundiaí-SP - FMJ	FMJ	Tradicional
Faculdade de Medicina de Marília-SP - FAMEMA	FAMEMA	PBL
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto -SP - FAMERP	FAMERP	Tradicional
Faculdade de Medicina do ABC -Santo André/SP - FMABC	FMABC	Tradicional
Faculdade Santa Marcelina - FASM	FASM
Faculdade São Leopoldo Mandic - FSLM	FSLM
Faculdades Integradas Padre Albino - Catanduva - SP - FAMECA/FIPA	FAMECA - FIPA
Pontifícia Universidade Católica de Campinas - PUC-CAMPINAS	PUC-CAMPINAS	PBL+Tradicional
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo - Campus Sorocaba- PUC-SP	PUCSP- Sorocaba	Tradicional+PBL
União das Faculdades dos Grandes Lagos - UNILAGOS - S. José do Rio Preto - SP	UNILAGO
Universidade Anhembi Morumbi - São Paulo/SP - UAM	UAM	PBL
Universidade Camilo Castelo Branco- Fernandópolis/SP - UNICASTELO	UNICASTELO	Tradicional
Universidade Cidade de São Paulo - UNICID	UNICID	PBL
Universidade de Franca - UNIFRAN	UNIFRAN
Universidade de Marília/SP - UNIMAR	UNIMAR
Universidade de Mogi das Cruzes - UMC	UMC
Universidade de Ribeirão Preto - UNAERP	UNAERP	PBL
Universidade de Santo Amaro - SP - UNISA	UNISA	Tradicional
Universidade de São Paulo - Campus Ribeirão Preto - USP-RP	FMRP-USP	Tradicional
Universidade de São Paulo - Campus São Paulo - USP-SP	FMSP-USP	Tradicional
Universidade de Taubaté - UNITAU	UNITAU
Universidade do Oeste Paulista - Presidente Prudente - UNOESTE	UNOESTE	Tradicional
Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP	UNICAMP	Tradicional
Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Botucatu/SP - UNESP	UNESP	Tradicional
Universidade Federal de São Carlos - SP - UFSCAR	UFSCAR
Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP	UNIFESP	Tradicional
Universidade Metropolitana de Santos - SP - UNIMES	UNIMES	Tradicional
Universidade Nove de Julho - São Paulo - UNINOVE	UNINOVE	Tradicional
Universidade São Francisco - Bragança Paulista - USF	USF	Tradicional/PBL
Tocantins
Intituição	Sigla	Metodologia
Centro Universitário Unirg - GurupiTO - UNIRG	UNIRG	Tradicional
Faculdade de Ciências Humanas, Econômicas e da Saúde de Araguaina - TO - FAHESA/ITPAC	FAHESA/ITPAC	Tradicional